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解讀城鄉居民基本醫保并軌帶來的新變化

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  從今年7月1日起,我市將統一城鄉居民基本醫療保險和大病保險保障待遇,統稱為城鄉居民基本醫療保險,并統一和提高相關報銷比例。
  城鄉居民醫保統一的內容是什么?有哪些新變化?個人繳費比重有變化嗎?市醫療保障局相關負責人接受記者采訪,就市民關心的問題進行了解讀。
  待遇保障更加公平
  統一的城鄉居民基本醫療保險和大病保險制度,這意味著城鄉居民不再受城鄉身份的限制,按照統一的政策參保繳費和享受待遇,城鄉居民能夠更加公平地享有基本醫療保障權益。
  市醫療保障局相關負責人表示,統一城鄉醫保,最大的變化是待遇更加公平、管理更加規范、群眾更加受益。
  據悉,整合后,市級三級醫療機構住院報銷起付線由之前的1250元降為700元,報銷比例 75%,有利于減輕患者負擔;省內三級醫療機構住院報銷起付線1000元,“之前的起付線動輒兩三千元,這次的降幅非常大。” 市醫療保障局相關負責人說。
  據悉,城鄉居民醫保制度覆蓋范圍包括現有城鎮居民醫保和新農合所有應參保(合)人員,即覆蓋除職工基本醫療保險應參保人員以外的其他所有城鄉居民。農民工和靈活就業人員依法參加職工基本醫療保險,有困難的可按照當地規定參加城鄉居民醫保。另外,我市在校大學生自2020年1月1日起參加屬地城鄉居民基本醫療保險并享受其待遇政策,有利于減少重復參保地現象,減輕群眾負擔。
  真正實現全市整合
  據市醫療保障局相關負責人介紹,我市城鄉居民醫保整合是從2012年開始的,首先是譙城區,其次是蒙城縣和利辛縣,2017年渦陽縣也完成了整合。城鄉居民醫保先是城、鄉醫保管理機構的整合,其次是待遇的整合,逐步實現了在縣域內城鄉居民醫保待遇上的統一。
  雖然各個縣區內部完成了整合,但縣區之間的整合并沒有實現。“每個縣區對報銷起付線和報銷比例規定不一致,所以以前的整合不徹底。” 市醫療保障局相關負責人表示,全市城鄉居民基本醫療保險和大病保險保障待遇統一后,真正解決了全市范圍內的整合。
  醫保要實行“六統一”
  據悉,統一城鄉居民基本醫保和大病保險保障待遇,是指對市民和農民基本醫療保險和大病保險實行“六統一”,即覆蓋范圍統一、籌資政策統一、保障待遇統一、兩定機構統一、醫保目錄統一、基金管理統一。
  市醫療保障局相關負責人解釋說,統一覆蓋范圍,即城鄉居民醫保覆蓋除職工基本醫療保險應參保人員以外的其他所有城鄉居民;統一籌資政策,即城鄉居民在財政補助、個人繳費標準和籌資政策周期實行一個標準;統一保障待遇,即城鄉居民醫保待遇項目、內容統一,報銷比例統一;統一醫保目錄,即制定統一的城鄉居民醫保藥品目錄、診療項目目錄和醫療服務設施范圍目錄;統一定點管理,即統一城鄉居民醫保定點機構管理辦法,對非公立醫療機構與公立醫療機構實行同等的定點管理政策;統一基金管理,即城鄉居民醫保基金納入財政專戶,實行收支兩條線管理,執行國家統一的基金財務制度、會計制度和基金預決算管理制度。
  適當提高繳費比重
  市醫療保障局相關負責人表示,城鄉居民醫保堅持以收定支、收支平衡、略有結余的原則,因地制宜,適度保障,合理確定待遇標準,堅持以保障基本為主,完善門院、大病保險保障政策,持續提升城鄉居民醫療保障質量。
  據悉,城鄉居民醫保繼續堅持以多渠道籌資,實行個人繳費與政府補助相結合為主的籌資方式,鼓勵集體、單位或其他社會經濟組織給予扶持或資助。合理劃分政府與個人的籌資責任,在提高政府補助標準的同時,適當提高個人繳費比重。
  據悉,2020年,我市將繼續提高城鄉居民醫保人均補助標準,個人繳費標準將提高到250元,全面落實資助困難群眾參保政策,確保建檔立卡貧困人口100%參加城鄉居民基本醫療保險和大病保險。
  住院報銷75%左右
  市醫療保障局相關負責人表示,城鄉居民醫保基金主要用于支付參保人員發生的住院和門診醫藥費用,逐步縮小政策范圍內支付比例與實際支付比例間的差距。進一步完善門診統籌,逐步提高門診保障水平。穩定住院保障水平,政策范圍內住院費用支付比例保持在75%左右。
  實行“收支兩條線”
  市醫療保障局相關負責人表示,城鄉居民醫保執行國家統一的基金財務制度、會計制度和基金預決算管理制度。城鄉居民醫保基金納入財政專戶,實行“收支兩條線”管理。基金獨立核算、專戶管理,任何單位和個人不得擠占挪用。
  同時,結合基金預算管理全面推進付費總額控制。基金使用遵循以收定支、收支平衡、略有結余的原則,確保應支付費用及時足額撥付,合理控制基金當年結余率和累計結余率。建立健全基金運行風險預警機制,防范基金風險,提高使用效率。
  醫保目錄動態調整
  市醫療保障局相關負責人表示,遵循臨床必需、安全有效、價格合理、技術適宜、基金可承受的原則,在現有城鎮居民醫保和新農合目錄的基礎上,適當考慮參保人員需求變化進行調整,有增有減、有控有擴,做到種類基本齊全、結構總體合理。同時,完善醫保目錄管理辦法,實行分級管理、動態調整。
  推進支付方式改革
  市醫療保障局相關負責人表示,將系統推進按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式相結合的復合支付方式改革,建立健全醫保經辦機構與醫療機構及藥品供應商的談判協商機制和風險分擔機制,推動形成合理的醫保支付標準,引導定點醫療機構規范服務行為,控制醫療費用不合理增長。
  同時,通過支持參保居民與基層醫療機構及全科醫師開展簽約服務、制定差別化的支付政策等措施,推進分級診療制度建設,逐步形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的就醫新秩序。